白内障无论是超声乳化还是小切口，麻醉的方式，球后或者球周麻醉绝大多数已经被表面麻醉取代。但依然有少数病人需要进行球后麻醉，这类病人主要是眼球仍然有炎症反应的，包括眼压高的、距离上次手术时间较短的、这个部分还包括对手术预期可能会有并发症出现或可能需要调整手术方式的病人，都应该进行球后麻醉，避免术中尴尬。
这个主要是指的巩膜隧道切口。白内障手术其实不用止血，阻止结膜或者表层出血会到前房的方法是手术后注意伤口的闭合性，必要时水密。当然，不止血就要求你做结膜切口的时候达到切开结膜没有出血或者出血很少，那就对于结膜切口提出要求。
教科书或者大部分老师都教你，做巩膜切口要首先用15度刀或者隧道刀反着先划一条直线，而且这个直线切口要达到巩膜深度的1／3或者1／2。大家看一下我的切口，是一刀直接切的。我极力主张这种切口，不是因为省时间，是这种切口术后对合度更好更平，病人术后不适更少。
常规的观点认为，前房注入粘弹剂的量以刚刚溢出为好，也就是眼压略高更方便撕囊。我个人认为这个观点不大符合实际操作，我一般是比合适的粘弹剂量更少一点合适。也就是说，粘弹剂打了以后，眼压略低其实更方便操作。很多初学者苦恼一进撕囊针或者撕囊镊前房就浅了，除了器械压迫后唇、这和粘弹剂打的过多也有一定关系。多则溢，粘弹剂一出来，加上初学者不熟练，溢出的粘弹剂会引发溢出量更多，可能反而让前房内粘弹剂更加不足，造成前房变浅。
我讲过一次课，就是白内障水分离的思考，我一直认为，除了极少数病历比如悬韧带不好，一级核白内障外的病人，完全没有必要做水分离。具体内容请看上次课件。
我带学生的时候才知道有这个动作。很多在其他地方做过培训的医生跟我学手术的时候，在劈核前总是要用phaco头去把表层的皮质吸掉，再去做chop动作。我认为这个动作意义不大。无论是传统的phaco chop还是尖峰预劈核技术，在你把phaco头埋进去的时候，那些浮在表面的皮质会自动被吸走，特别对于软核，不熟练的初学者可能会把握不好，吸除表层皮质的时候可能会变成挖碗了。因此我都会要求他们取消这个步骤。
熟练的情况下，在正常的手术其实也没必要每个人都使用调位勾。IA的同时可以完成，而且可以借助袢的旋转来清洗周边的囊膜。
切口过大是大家最常声讨的引起前房浪涌的原因，其实不是
只能说不适当的切口才是浪涌的原因，而且切口过小的危害更大。
因为过小的切口会引起切口拉伸，压迫硅胶套，还因为过小的切口对于水压的变化更敏感，在吃掉最后一块核负压突然上升的时候会引起前房波动。
大家习惯的方式有虹膜拉勾，放射状剪开，虹膜环形切除，机化膜撕除等。大部分观点认为虹膜拉勾瞳孔损伤最小。但我手术发现，虹膜拉勾后病人术后瞳孔损失伤并不小，绝大部分病人时候术后瞳孔不规则。因此我建议在手术熟练到一定程度，尽量在撕除瞳孔机化膜后小瞳孔下手术，有部分病人术后可以恢复对光反射。
下面谈谈并发症
后囊破裂玻璃体脱出的处理
玻切是处理后囊破裂加上玻璃体脱出的常规方法，一定要掌握。这样可以让出并发症的病人得到和正常手术病人一样好的结局。有时候没有玻切怎么办？尽量减少玻璃体脱出？
是的，减少玻璃体脱出是一个原则，但更重要的是如果回纳玻璃体，让伤口和虹膜都不被玻璃体嵌顿。我的方法反而不一样。如果后囊破裂不大，有一部分玻璃体嵌顿在伤口和虹膜表面，我一般是在前房注射足够粘弹剂的情况下，压迫切口后唇，让玻璃体自然的多脱出一些，伤口处用剪刀把脱出的玻璃体剪除干净，眼压T-1的情况下，切口处打水，让玻璃体自然回纳，再用缩瞳剂检查瞳孔。
